Hadyson Oliveira Email & Phone Number

São Paulo, São Paulo, Brasil

Implementar e formar uma área de identificação, análise e tratamento de fraudes assistenciais;Mapear a jornada do usuário e principais pontos com risco de fraude assistencial;Entrada do beneficiário da carteira: Venda EMQ / Perícia, Cadastro, Migração de produto;Apresentação de guia de procedimento Carencia / CPT: Recorrencia, Pertinencia (mudança de códigos de procedimentos não cobertos), Solicitante, Fornecedor de OPME;Monitoramento da rede credenciada: Histórico de fraude, Existência de TRs e equipe técnica, Checagem de apresentação de guias assinadas x absenteísmo;Pagamento de prestadores: Investigação de indícios de fraude (frequências e tickets), Análise detalhada de documentaçao por amostragem;Reembolso: Análise detalhada por amostragem, Acompanhamento de hiperutilizadores / prestadores recorrentes / contratos ofensores;Ações Judiciais: Observar coincidências frequentes, Advogados / escritórios envolvidos, Médico assistente / Equipe / Prestador, Fornecedor de mat/med, Usuário.

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Realizar toda a análise, desenvolvendo estudos para identificação de fraudes, investigando e tratando irregularidades detectadas junto as frentes de seguro saúde, vida, odonto e previdência, tanto de meios externos quanto internos da organização.Responsável por identificar, mapear e estruturar oportunidades de identificação e tratamento de fraude junto as áreas parceiras.Contribuir para o processo de melhoria continua e desenvolvimento da estrutura da gestão de antifraude da companhia.

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Responsável por confirmar a veracidade de documentos e informações apresentados nas solicitações de reembolso (SR's) de procedimentos médicos, identificando abusos e fraudes.

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Análise e estudos técnicos. Recepção de relatórios e dados e criação de ferramentas, dashboards, e apresentações das informações de forma mais simplificada para dar apoio a tomada de decisões.

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Auditoria focada nas cobranças das contas médicas dos prestadores referenciados. Auditoria das solicitações de reembolso dos segurados saúde. Auditoria das documentações de elegibilidade de funcionários de novas apólices. Extração de dados, criação e atualização de relatórios para suporte das auditorias.

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Administração da Empresa, logística e atendimento ao cliente;Financeiro: Contas a pagar e contas a receber.

Pós-Graduação Lato Sensu - Especialização, Gestão De Riscos De Fraude E Compliance

Bacharelado Em Administração, Business Administration And Management, General

Tecnólogo, Análise E Desenvolvimento De Sistemas

Técnico, Edificações, Unidade Tatuapé: Orlando Lavieiro Ferraiuolo