Gerente Administrativo de Operadora de Planos de Saúde

Proprietário, juntamente com a esposa (farmacêutica responsável)

Atuo como responsável pela auditoria das contas médicas do convênio Bradesco Saúde em alguns hospitais da cidade de São José do Rio Preto. Além das contas, fico responsável também pelas prorrogações e pela auditoria concorrente.

Auditoria de contas médicas

Auditoria em Saúde. Experiência desde o mês de março do ano de 2006 na área da Auditoria, atuando em Sistema de Saúde Privado.Conhecimento em Pré auditoria, analisando solicitações de exames e procedimentos, correlacionando-os com o contrato vigente do associado, os protocolos e normas da instituição, deferindo ou indeferindo os pedidos. Amplo conhecimento em Auditoria operacional (concorrente), realizando visita aos associados durante a internação e/ou procedimentos pertinentes, avaliando a qualidade do serviço prestado, conferindo o prontuário com o que esta prescrito e sendo executado, fazendo com que cumpra-se o contrato estabelecido entre a operadora de planos de saúde e a instituição prestadora dos serviços hospitalares. Experiência em Auditoria retrospectiva (auditoria pós) analisando todas as contas médico/hospitalares (contas abertas e fechadas), relacionando com os dados coletados nas visitas, tabelas de taxas e diárias, valores dos coeficientes de honorários médicos, contratos vigentes, tabelas e revistas adotadas como parâmetros para analise de valores, dentre outros mecanismos utilizados.Atividades desenvolvidas na área de credenciamento, elaborando contratos para credenciar clínicas e prestadores de serviços particulares.Experiência em negociação. Elaboração de tabelas de taxas e diárias hospitalares e negociação com as instituições que prestam os serviços listados.Conhecimento de todas as ferramentas utilizadas para o desenvolvimento da auditoria, inclusive da legislação vigente, estabelecida pela Agência Nacional de Saúde (lei 9659/90 e Resoluções Normativas), e a legislação determinada pelo conselho de Classe.

Trabalho desenvolvido no intuito de evitar gastos e controle de custos.

Atuei como Enfermeiro responsável pela unidade do CADIP durante o período de atendimento noturno

Atuava como Enfermeiro Auditor, visitando os pacientes ainda durante o período de internação, realizando a auditoria concorrente.Após o fechamento e o envio da conta médico/hospitalar, realizava a auditoria retrospectiva.

Responsável por gerir a disciplina que era de minha responsabilidade.