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São Paulo, Brasil

Realizando testes e análise, com avaliação dos processos de controles internos e identificando eventuais falhas e propondo melhorias para mitigar riscos operacionais.Executando auditorias internas de acordo com as normas e procedimentos estabelecidos, verificando a conformidade das operações e transações com as políticas da empresa.Participando ativamente no projeto de gestão de risco da empresa, auxiliando no mapeamento e mitigação dos riscos identificados.Elaboração de… Show more Realizando testes e análise, com avaliação dos processos de controles internos e identificando eventuais falhas e propondo melhorias para mitigar riscos operacionais.Executando auditorias internas de acordo com as normas e procedimentos estabelecidos, verificando a conformidade das operações e transações com as políticas da empresa.Participando ativamente no projeto de gestão de risco da empresa, auxiliando no mapeamento e mitigação dos riscos identificados.Elaboração de relatórios de auditoria interna, apresentando os resultados obtidos, recomendações e planos de ação corretiva. Com acompanhamento e implementação das recomendações, verificando sua eficácia e garantindo o cumprimento das ações corretivas. E sempre me mantendo atualizado em relação às melhores práticas de auditoria interna e controles internos, para contribuição e evolução contínua dos processos.Colaborando com outras áreas da empresa, como Financeiro, Contabilidade, Compliance e Jurídico, visando a integração e alinhamento das práticas de controle interno. Show less

São Paulo, Brasil

• Análise de pagamentos e glosas com base nas regulamentações da ANS e correções dos processos encaminhados pelos prestadores de serviços, bem como a regulamentação de custos hospitalares;- Análises e pagamentos de processos em reembolso, com prevenção de fraudes.• Realização de auditorias técnicas para prevenção de sinistros, analisando recorrências de sinistros por regiões para evitar fraudes;• Desenvolvimento de planilhas e dashboards com o faturamento semanal e mensal com custos… Show more • Análise de pagamentos e glosas com base nas regulamentações da ANS e correções dos processos encaminhados pelos prestadores de serviços, bem como a regulamentação de custos hospitalares;- Análises e pagamentos de processos em reembolso, com prevenção de fraudes.• Realização de auditorias técnicas para prevenção de sinistros, analisando recorrências de sinistros por regiões para evitar fraudes;• Desenvolvimento de planilhas e dashboards com o faturamento semanal e mensal com custos de internação, honorários médicos e custos com materiais especiais; Show less

São Paulo E Região, Brasil

• Participation in the document scanning project for requesting reimbursements from hospitals, achieving perfection in scanned image quality to enable document analysis;• Updating historical documentation and new documentation within the Salesforce system (APS 2.0), where the system reads the documentation and populates the data, streamlining the processes analysis and approval;• Analysis of payments and disallowances based on ANS regulations and corrections of processes forwarded by… Show more • Participation in the document scanning project for requesting reimbursements from hospitals, achieving perfection in scanned image quality to enable document analysis;• Updating historical documentation and new documentation within the Salesforce system (APS 2.0), where the system reads the documentation and populates the data, streamlining the processes analysis and approval;• Analysis of payments and disallowances based on ANS regulations and corrections of processes forwarded by service providers, along with hospital cost regulation;• Conducting technical audits to prevent claims and analyzing claims recurrence by region to prevent fraud;• Elaboration of reports using Tableau to identify potential fraud hotspots and intensification of individual analysis of documentation and comparison with service request history, resulting in a 35% reduction in company losses. Show less

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• Elaboration of controls and analysis of reports of all procedures performed for each operator on hospitalized and discharged patients;• Transmission of medical bills to operators;• Requests for rate extension, exams, medications, and surgical procedures performed on hospitalized patients;• Assisting physicians and nurses in external audits to negotiate disallowances (invoices not received) and hospitalization costs, preparing all materials in advance and presenting documents to… Show more • Elaboration of controls and analysis of reports of all procedures performed for each operator on hospitalized and discharged patients;• Transmission of medical bills to operators;• Requests for rate extension, exams, medications, and surgical procedures performed on hospitalized patients;• Assisting physicians and nurses in external audits to negotiate disallowances (invoices not received) and hospitalization costs, preparing all materials in advance and presenting documents to physicians more quickly, thereby boosting the audit approval rate;• Development of spreadsheets and dashboards for weekly and monthly billing of hospitalization costs, medical fees, and special materials costs;• Participation in projects that streamline the process of separating hospitalization documentation for external audits, reduce waiting times for physicians and nurses, and expedite approvals;• Exceptional rapport with physicians throughout audits, with constant recognition. Show less

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• Development of reports to monitor surgical procedures by date and procedure type;• Requests for surgeries and special materials must be submitted to health plans as quickly as possible.

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• Responsible for the administrative process of hospitalization requests for health insurance, including the separation of all required documentation as quickly as possible;• Health operator requests for OPMEs (Orthoses, Prostheses, and Special Materials).

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• Registration of hospital documentation in the hospital's internal system as well as receipt of invoices from external services, aiming for compliance with all procedures with precision;• In-person and over-the-phone customer service.